Парадокс американского здравоохранения: нам нужны более разумные расходы, а не больше

Jun 10, 2023

Это старая американская история: мы платим за здравоохранение больше, чем любая другая страна на планете, но результаты отстают от показателей других развитых стран. Этот смущающий факт заставляет нас одержимы идеей сокращения расходов на здравоохранение, по-видимому, для того, чтобы более низкие затраты лучше отражали меньшую ценность наших инвестиций в здравоохранение.

Но есть и другой способ добиться большей пользы: изменить то, как мы тратим наши 4,3 триллиона долларов ежегодных расходов на здравоохранение.

Другие развитые страны поняли это, и новые данные, собранные KFF-Peterson Health System Tracker, служат своевременным напоминанием о необходимости срочного изменения структуры наших расходов путем инвестирования в немедицинские факторы или социальные детерминанты здоровья.

По сравнению со структурой расходов в тех же странах, основанной на более ранних данных, новые данные показывают, что с 2011 по 2019 год, хотя США увеличили свои инвестиции в социальные расходы, они продолжали инвестировать больше средств в здравоохранение по сравнению с социальными расходами, в то время как сопоставимые страны продолжали делать это. противоположный. И в течение того же периода времени показатели здравоохранения в США продолжали отставать от показателей сопоставимых стран, а в некоторых случаях разрыв стал еще больше.

Наш анализ данных Организации экономического сотрудничества (ОЭСР) показал, что в 2011–2019 годах ожидаемая продолжительность жизни в сопоставимых странах увеличилась в среднем на один год, в то время как ожидаемая продолжительность жизни в США осталась неизменной, все еще на 3,8 года ниже, чем в среднем в других странах. И хотя и сопоставимые страны, и США немного снизили уровень детской смертности за этот восьмилетний период, 5,6 смертей на 1000 рождений в США по-прежнему почти вдвое выше, чем в сопоставимых странах (3,3 на 1000 рождений).

Что касается материнской смертности, наш анализ данных ЮНИСЕФ по материнской смертности показывает, что этот показатель в каждой из этих сопоставимых стран снизился (со средним снижением на 14,3 процента) с 2011 по 2019 год, в то время как в США этот показатель увеличился на 30,1 процента. Несмотря на наши чрезмерные расходы на здравоохранение, США, безусловно, являются самой смертоносной страной для молодых матерей: уровень материнской смертности в 2019 году составил 19,9 на 100 000, в то время как в сопоставимых странах количество смертей было лишь немногим меньше (6,1 на 100 000).

Почему мы продолжаем это делать?

На протяжении десятилетий специалисты здравоохранения знали, что социальные, экологические, экономические и поведенческие факторы являются более определяющими для результатов в отношении здоровья, чем медицинская помощь. Один из нас начал изучать структуру расходов в развитых странах более десяти лет назад, обнаружив парадокс того, что США тратят больше на здравоохранение, чем другие страны, не имея при этом результатов, оправдывающих эти расходы. Аналогичный анализ был проведен другими организациями с использованием данных 2009 и 2011 годов и обнаружил те же закономерности в расходах и результатах. Теперь данные за 2019 год подтверждают, что, поскольку США продолжают пренебрегать социальными расходами на здравоохранение, их результаты продолжают отставать.

Мы можем изменить траекторию наших расходов. Благодаря плодотворной работе Майкла Портера и Элизабет Тейсберг из Гарварда по здравоохранению, основанному на стоимости, посредством создания Центров Medicare и Инновационного центра Medicaid (CMS) в качестве ключевой части Закона о доступном медицинском обслуживании, мы поняли механизмы перемещения долларов. вверх по течению путем перевода платежей от традиционной модели оплаты за услуги к моделям оплаты, ориентированным на результаты в области здравоохранения.

Инновационный центр внедрил более 20 моделей, которые включают немедицинские драйверы в систему оказания медицинской помощи. Рост популярности планов Medicare Advantage отчасти обусловлен включением в них немедицинских льгот, таких как чистка ковров для астматиков и программы питания и упражнений для диабетиков. CMS одобряет отказ от Medicaid со значительными инвестициями в немедицинские стимулы, такие как питание и жилье, и призывает штаты использовать полномочия «вместо услуг» для поддержки немедицинских инвестиций. Больницы все чаще призывают инвестировать в улучшение показателей здоровья населения.

Хотя США исторически были менее склонны к таким видам социальных инвестиций в детей и семьи, как другие развитые страны, у нас есть возможность перенаправить наши огромные, неэффективные доллары на здравоохранение вверх по течению, чтобы улучшить результаты здравоохранения - двухпартийная цель, о чем свидетельствует рост таких программ через республиканскую и демократическую администрации. А поскольку федеральное правительство является крупнейшим плательщиком расходов на здравоохранение, эти программы могут иметь значительное влияние на всю систему здравоохранения.